Requisição da Notificação de Receita para Retirada de Talonários e/ou Numeração

 

Os prescritores (médicos, dentistas e médicos veterinários) e instituições que necessitem retirar numeração e ou talonário de Notificação A (notificação amarela), Notificação B e B2 (notificação azul) e/ou de Retinóides que já possuem cadastro devem proceder conforme descrito abaixo e quando o prescritor ou instituição não tiver cadastro ainda seguir os PROCEDIMENTOS PARA OBTENÇÃO DE RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL.

O prescritor individual ou da instituição deverá comparecer pessoalmente ou enviar representante na SMS/COVISA- Coordenação de Vigilância em Saúde/ Praça de Atendimento, situada à Rua Santa Isabel, 181, piso térreo, Vila Buarque, São Paulo,de 2ª a 6ª feira das 9:00 as 16:00horas, para retirar o Talonário ou Numeração, munido de:

 

· Requisição de Notificação de Receita preenchida e assinada, em duas vias;
Obs.: A partir de 01/10/2013, a requisição apresentada por preposto poderá ou não ter assinatura reconhecida em cartório.
· Documento de identidade do portador, com foto;
· Carimbo do prescritor com Nome e numero de registro no conselho regional correspondente (CRM,CRMV,CRO);
· Carimbo com as dimensões de, no máximo, 7,5 cm X 2,00 cm - somente para a Notificação A (cor amarela), com os seguintes dados:
O carimbo para prescritor deverá conter: Nome, Número do Conselho Regional correspondente, Endereço completo (Rua, Bairro, CEP, Cidade e Estado) e Telefone do Prescritor;
O carimbo para instituições deverá conter: Nome, CNPJ, Endereço completo (Rua, Bairro, CEP, Cidade e Estado) e Telefone da Instituição.

 

Neste exemplo foi usado Arial, tamanho 10 espaçamento simples.

Retângulos em tamanho real.

 

O Endereço do carimbo para a Notificação A (cor Amarela) deverá ser o mesmo constante na FICHA CADASTRAL do prescritor (Pessoa Física), ou instituição (Pessoa Jurídica).

NOTA: As notificações de talidomida e retinóides B2 são de uso exclusivo do profissional médico (CRM).
Prescritor antes de utilizar as notificações verifique a forma correta de utiliza-las consultado a Portaria nº 344/98, Portaria nº6/99, RDC 11/2011 (talidomida) e RDC 50/2014 (B2).

- Modelo de requisição - Pessoa Jurídica

- Modelo de requisição - Pesso Física